et.mpmn-digital.com
Uued retseptid

Asjad, mida arvate teadvat tervetest inimestest ja mis pole lihtsalt tõeline slaidiseanss

Asjad, mida arvate teadvat tervetest inimestest ja mis pole lihtsalt tõeline slaidiseanss


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.


See võib olla šokeeriv, kuid terved inimesed ei rüüpi smuutisid ja teevad terve päeva joogat

Asjad, mida arvate teadvat tervete inimeste kohta, kuid mis pole tõsi

Kes need "terved inimesed" üldse on? Igaühe peas on mingi ettekujutus sellest, milline tervis välja näeb. Need ideed on sageli ebamäärased, hõlmates tavaliselt kedagi, kellele meeldib rohelist süüa ja sörkida. Mõnikord on neil koer, keda nad jooksevad. Võib -olla nad mediteerivad. Võib -olla on neil atraktiivne (ja sama tervislik) laps või kaks, keda nad kuidagi sunnivad salateid sööma.

Me arvame, et me teame, kuidas tervis väljastpoolt välja näeb, kuidas see tundub ja nende elustiil. Kuigi määratlus on inimestel erinev, on kõigil meie ideedel tervete inimeste kohta sageli üks ühine joon: need pole meie.

Me kipume kulutama palju aega enda kritiseerimiseks. Sööme sõõrikut ja mõtleme: "Vau, ma pean tõesti tervislikumalt toituma ..." Jätame jõusaali vahele ja mõtleme: "Keegi paremas vormis oleks praegu kohal." Meie enda enesejutt on meie vastu, see on vildakas võrdlus, mis kujutab endast negatiivset enesehinnangut, mis ainult halvendab olukorda.

Tänu Instagramile, ajakirjadele ja terve päeva ümbritsevatele tervisemustritele on meil ahvatlevam kui kunagi varem oma tervis hukka mõista, võrreldes nende tabamatute „tervete inimestega”, kellel läheb alati kuidagi paremini.

Kuid võite olla rohkem nagu tõelised terved inimesed, kui arvate. Siin on mõned asjad, mida arvate teadvat tervete inimeste kohta ja mis pole tõsi.

Nad ei söö kunagi pitsat (ega muid töödeldud toite)

Töödeldud toidud ei ole suurepärased - neil on igasuguseid lisaaineid, koostisosi ja imelikke asendusi, mida teie keha pigem väldiks. Kuid terved inimesed ei lõika neid välja. Tegelikult oleks töödeldud toitude täielik vältimine peaaegu võimatu ja ausalt öeldes kõlab see kurvalt.

Restoranid kasutavad töödeldud koostisosi. Suupistete valik on mõnikord piiratud. Ja kuigi seal on tervislikumaid, töötlemata toite kui pitsa, ei taha te mõnikord seda süüa. Täisväärtusliku vaba elu elamine hõlmab end sellistes olukordades, kus töödeldud toit on kohustuslik; nende olukordade vältimine oma toitumise huvides on vastupidine tervetele ja tõelised terved inimesed teavad seda.

Nad ei Joo

istockphoto.com

Kas teadsite, et inimesed, kes teevad rohkem trenni, kipuvad ka rohkem jooma? Joomine pole teie jaoks kohutav, kui seda tehakse teadlikult ja mõõdukalt. Üks klaas veini päevas võib tervisele palju kasu tuua, nagu ka mõned peosõbralikumad joogid, nagu tequila.

Kokteile juues on tervislik viis seda teha, pidades silmas suhkrut ja muid neelatud koostisosi. Kuid üks jook ei tapa teid ja see võib avada sotsiaalseid olukordi ja sidemeid, mis on teie jaoks pikemas perspektiivis tervislikumad kui lihtsa siirupi vältimine ja lihtsalt koju jäämine.

Nad käivad iga päev jõusaalis

istockphoto.com

Pole kahtlust, et liikumine on teie tervise hoidmiseks oluline. See suurendab energiat, parandab meeleolu ja aitab vereringet - need kõik on tervise jaoks olulised aspektid.

Kuid mitte iga inimese treeningrežiim pole sama. Iga inimene naudib erinevaid liikumisviise - ja nagu toidu puhul, on ainus treeningkava, mis töötab, see, mis teile meeldib. Nii et kaks inimest ei tööta samamoodi.

Lisaks pole kahte ühesugust päeva. Me ei ole robotid. Mõnikord väsivad kehad. Mõnikord on nad valusad. Igapäevase elu kõikumised mõjutavad teie lihaseid ja energiat; kui treenite väsinud või kurnatuna, ei saa te sellest kasu. Sa hakkad ainult ennast ära kurnama. Terved inimesed ei püüa neid tundeid läbi suruda; nad pööravad neile tunnetele tähelepanu. Kui nad on väsinud, ei lähe nad jõusaali. Kui nad on valusad, venitavad nad selle asemel. Liialdamisel pole midagi tervislikku.

Nad ei söö palju rasva

istockphoto.com

Madala rasvasisaldusega dieedid on nii 90ndad-ja siin on lootust, et nad jäävad sinna. Rasvad on aju tervise ja igasuguste muude kehaprotsesside jaoks üliolulised. Nii et kui teie kehal seda pole, hakkab ta võitlema - ja nälgima kiiresti. Igasugused rasvad (jah, isegi küllastunud) on olulised. Nad hoiavad kolesterooli madalamal ja suurendavad küllastust - rääkimata sellest, et need muudavad teie toidu maitse tõeliselt jube heaks.

Kõigil neil on sarnased kehatüübid

istockphoto.com

See on eksiarvamus, mis ilmneb igas meedias, mida me näeme. Millal nägite viimati suurema kehaga inimese jooksupilti? Aga lihava põsega parfüümireklaam? Need tervete inimeste mitmekesised kujutised on vahepeal vähe ja peegeldavad ühiskondlikku arusaamatust, et õhuke või väike võrdub tervega. Muidugi mitte liiga õhuke - aga ideaal tervise ja kehakaalu vahel.

See arusaam on vigane ja tekitanud rohkem probleeme, kui see väärt on. Keha suurus ei ole kunagi olnud tõestatud tervise näitaja-seega need õhukesed inimesed, keda teate, kes söövad pidevalt rämpstoitu, või see husky sõber, kes on tähelepanelikult terviseteadlik. Terved inimesed on igasuguse kuju ja suurusega, olenemata sellest, kui hull see kõlab.

Nad on üliproduktiivsed

Ükski inimene ei saa olla 100 protsenti ajast. Isegi kõige tervislikumad ja tasakaalukamad inimesed vajavad puhkust-ja nad teavad, et enesehooldus on tervise osas pool võitu. Kui võtate aega puhkamiseks, taastumiseks ja lihtsalt vanaks tegemiseks, ei saa te midagi pikas perspektiivis (ja ka tervislikumalt) produktiivsemaks muuta. Stressihormoonid kogunevad, kui te ei võta töölt ja kodutöödelt aega maha; need hormoonid võivad teie tervisega segi ajada ja tunda end kohutavalt.

Tõenäoliselt on need gluteenivabad, veganid või muud

Tervislikul ei pea nime olema. Tervisliku eluviisiga elamiseks ei pea te liituma ühega tänapäeva tervisetrendidest. Gluteenivabad, paleo-, vegan- ja muud toitumisjuhised pole tervise säilitamiseks vajalikud. Mõelge sellele: need dieedid pole olnud pikka aega. Kas kõik olid enne leiutamist ebatervislikud? Absoluutselt mitte.

Nende sissetulekud ei mõjuta nende tervist

Mitmed uuringud on korduvalt näidanud, et madalam sissetulek on seotud haiguste, haiglaravi ja suremusega. Nende erinevuste põhjuste üle vaieldakse siiani; kuid mõne jaoks pole tervis lihtsalt kättesaadav valik. See on kahetsusväärne elu reaalsus, kuid suurema sissetulekuga inimesed on üldiselt tervemad.

Nad lihtsalt ei söö nii palju

On olemas kõikjal leviv ütlemata veendumus, et terved inimesed lihtsalt ei pea täis söömiseks lihtsalt nii palju sööma. Nad võivad lõunaks süüa salatit, pool võileiba või õuna (mõistlikuma valiku asemel süüa kõiki kolme) ja tunda end küllastununa. Nad on minust tervemad, võib keegi meeleheitlikult mõelda, vaadates kurvalt oma tühja taldrikut teise pooltäie kõrvale. Kuid see on täiesti vale.

Iga inimese vajadused on erinevad; aga see, mis teeb inimese terveks, on lihtsalt tema kuulamine. Paljude tervete (eriti aktiivsete) inimeste jaoks tähendab see palju toidu tarbimist ja selle nautimist. Kui lased end näljutada, kõigub su ainevahetus nagu pöörane. See kõikumine tekitab veresuhkru tõusu ja krahhe, mis tekitavad kurnatust ja keha segadust. Kui see tundub tervislik, siis ei peaks me midagi sellist olema.

Nad ei lähe kunagi sööma

istockphoto.com

Imekombel võivad sotsiaalsed suhted teie füüsilist tervist parandada või rikkuda - siin on, kuidas.

Uuringud näitavad, et sõprussuhted ja sotsiaalne suhtlus võivad oluliselt vähendada vererõhku, südame löögisagedust ja kolesterooli taset. Lisaks saate stressihormooni kortisooli leevendamise tõttu paremini magada, vähendada haigusriski ja tõsta oma üldist energiataset - seda kõike koos mõne sõbraga hängides. Inimesed on toidu pärast sidunud aegade algusest ja tänapäeval teeme seda nii, et läheme välja sööma. Terved inimesed töötavad tihedate ja sisukate suhete edendamise nimel - ja seda on palju raskem teha ilma restoranis astumata.

Nad eelistavad toitu

istockphoto.com

Tõeliselt tervislikumad ja tasakaalukamad inimesed teavad, et toit pole kõik. Teie keha on anum - see aitab teil kogeda elu. Kuid see pole elu põhjus ega ainus oluline osa sellest. Suhted, kogemused ja vaimne tervis annavad meile tohutu väärtuse.

Oluline on oma keha ettevaatlikult kohelda, sest see viib teid läbi ka muudest olulistest asjadest. Kuid niipea, kui toit ja tervis segavad elu kõige rahuldustpakkuvamate osade elamist, teavad terved inimesed, et tervislikest harjumustest tuleb puhata. Toit pole prioriteet - õnn on.

Nad piiravad edukalt oma iha

"Isu piiramine" on täielik müüt. Kui ütlete eitavalt millelegi, mida ihkate, on teil psühholoogiline eelsoodumus seda rohkem soovida. Olete ilmselt seda omal nahal kogenud, olgu siis võitluses suhkruhimu vastu, püüdes vältida friikartulite kõrvale jäämist või midagi muud.

Tervislikumad säästvad toitumisharjumused hõlmavad paindlikkust ja maiustuste söömist. Selle iha piiramise asemel söövad terved inimesed seda, mida nad tahavad. Pärast söömist tunnevad nad end rahulolevana ja lähevad edasi - midagi, mida te ei saa teha, kui proovite pidevalt oma iha eitada.

Nad ei söö kunagi, kui nad pole näljased

istockphoto.com

Teadlik ja intuitiivne söömine hõlmab näljasignaalide kuulamist ja nende põhjal toiduotsuste tegemist. Seda tava on populariseeritud kui täiuslikku teed tervislikule toitumisele. Ja paljuski on. Kuid lihtsat ülesannet „süüa, kui oled näljane, lõpetada, kui kõht on täis” on lihtsam öelda kui teha. Söömiseks on palju põhjuseid ja motiive, millel pole näljaga mingit pistmist. Näiteks:

  • Toit maitseb tõesti hästi.
  • See on sõbra sünnipäev.
  • Sa igatsed soola.
  • Kõik teised söövad.

Kõik need on täiesti kehtivad ja neid ei tohi ignoreerida. Range söömine ainult siis, kui olete näljane ja lõpetades kohe pärast täiskõhutunnet, ei jäta palju ruumi ootamatutele igapäevaelu tingimustele. Kas jätate sõbraga õhtusöögi vahele, sest te pole näljane? Kas kavatsete pärast õhtusööki oma sünnipäeva magustoidu edasi anda? Kumbagi neist valikutest ei peetaks üldse tervislikuks.

Neil õnnestub kaalulangetamise dieedil

Teise võimalusena ei järgi terved inimesed (määratluse järgi) dieeti. Dieedid panevad teie aju puudust pakkuvasse mõtteviisi, tuletades meelde kõiki asju, mida see ei saa olla. Siis paneb see ihalema kõiki neid asju - lihtsalt sellepärast, et te ei saa neid saada. See on psühholoogia. See pidev iha ja ilmajätmise tsükkel pole tervislik ja inimesed, kes säilitavad püsivaid terviseharjumusi, ei häiri. Selle asemel hoiavad nad oma kehaga kursis ja teavad, et nende kaal muutub aja jooksul. Mõnikord söövad nad rohkem maiustusi ja mõnikord vähem.

Nad püüavad vähendada kaloreid

Mõned tervislikumad toidud on kõrge kalorsusega. Muretsemiseks pole põhjust-see ei takista väljaannetel (ka selles on süüdi The Daily Meal) hirmutavalt kõlavaid artikleid, nagu „Need tervislikud toidud sisaldavad rohkem kaloreid kui Big Mac!” ja "Teie smuutikausis on MITU KALORI ?!" Ilmselgelt on maapähklivõi ja smuutikausid uskumatult tervislikud toidud (mis lihtsalt juhtuvad koos veelgi paremini maitsma). Kalorid pärinevad toitainetest. Toitev toit on sageli kõrge kalorsusega toit.

Kuidas siis tervislikult toituda, muretsemata kalorite pärast?

Võtke näpunäiteid tervetelt inimestelt - keskenduge oma toidu toitumisele. Otsige vitamiine, otsige riiulitelt valke ja otsige toidukvaliteeti kalorikoguse asemel.

Nad kõik armastavad smuutisid

Mõnele tervisele meeldib smuuti, mõnele mitte. Seal on palju rohkem tervislikke hommikusööke, mis ei nõua mikseri lähedale minekut; nii et kui proovite olla terve, pole vaja seda kurvastavalt lonksutada. Päeva alustamiseks proovige ühte neist söögikordadest.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb.Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressiooni ületanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit tänapäeva eluviisis põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline.Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida.Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga.Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri.Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist.Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle. Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.


Kas kõik, mida arvate depressioonist teadvat, on vale?

1970ndatel avastati kogemata tõde depressiooni kohta - see tõrjuti kiiresti kõrvale, sest selle tagajärjed olid liiga ebamugavad ja plahvatusohtlikud. Ameerika psühhiaatrid olid koostanud raamatu, milles kirjeldati üksikasjalikult kõiki erinevate vaimuhaiguste sümptomeid, nii et neid oleks võimalik tuvastada ja ravida ühtemoodi kogu Ameerika Ühendriikides. Seda nimetati Diagnostika ja statistika käsiraamat. Viimases väljaandes kirjeldasid nad üheksa sümptomit, mida patsient peab depressiooni diagnoosimiseks näitama - näiteks vähenenud huvi naudingu vastu või püsiv halb tuju. Et arst saaks järeldada, et olete depressioonis, pidite mitme nädala jooksul näitama viit neist sümptomitest.

Käsiraamat saadeti arstidele üle USA ja nad hakkasid seda inimeste diagnoosimiseks kasutama. Mõne aja pärast tulid nad aga autorite juurde tagasi ja tõid välja midagi, mis neid häiris. Kui nad seda juhendit järgisid, pidid nad diagnoosima iga leinava inimese, kes nende juurde tuli, depressiooniks ja hakkama neile arstiabi andma. Kui kaotate kellegi, selgub, et need sümptomid tulevad teile automaatselt. Niisiis, arstid tahtsid teada, kas me peaksime alustama kõikide leinavate inimeste uimastamist Ameerikas?

Autorid pidasid nõu ja otsustasid, et depressiooni sümptomite loetellu lisatakse spetsiaalne klausel. Nad ütlesid, et see ei kehti, kui olete viimase aasta jooksul kaotanud kellegi, keda armastate. Sellises olukorras on kõik need sümptomid loomulikud, mitte haigus. Seda nimetati "leina erandiks" ja see näis probleemi lahendavat.

Siis, kui aastad ja aastakümned möödusid, hakkasid rindearstid uue küsimusega tagasi tulema. Kogu maailmas julgustati neid patsientidele rääkima, et depressioon on tegelikult ainult teie aju spontaanse keemilise tasakaalustamatuse tulemus - seda toodab madal serotoniinisisaldus või mõne muu kemikaali loomulik puudus. See pole põhjustatud teie elust - selle põhjuseks on teie purunenud aju. Mõned arstid hakkasid küsima, kuidas see leina erandiga sobib. Kui nõustute, et depressiooni sümptomid on loogiline ja arusaadav vastus ühele eluolule - lähedase kaotamisele -, siis kas need ei pruugi olla arusaadav vastus teistele olukordadele? Mis siis, kui kaotate oma töö? Mis siis, kui jääte järgmise 40 aasta jooksul tööle, mida vihkate? Mis siis, kui olete üksi ja sõbralik?

Tundus, et leina erand on teinud auku väites, et depressiooni põhjused on teie koljus suletud. See pakkus välja, et siin, maailmas, on põhjuseid ning neid tuleb seal uurida ja lahendada. See oli arutelu, mida peavoolu psühhiaatria (mõne erandiga) ei tahtnud pidada. Niisiis, nad vastasid lihtsal viisil - kustutades leina erandi. Käsiraamatu iga uue väljaandega vähendasid nad leinaperioodi, mis teil oli lubatud enne vaimuhaigeks märgistamist, kuni mõne kuuni ja siis lõpuks üldse mitte. Nüüd, kui teie laps sureb kell 10.00, võib teie arst teil vaimuhaiguse diagnoosida kell 10.01 ja alustada kohe uimastamist.

Dr Joanne Cacciatore Arizona osariigi ülikoolist sai leina erandi juhtivaks eksperdiks pärast seda, kui tema enda laps Cheyenne suri sünnituse ajal. Ta oli näinud paljudele leinavatele inimestele öeldut, et nad on ahastuse näitamise tõttu vaimuhaige. Ta ütles mulle, et see arutelu paljastab põhiprobleemi, kuidas me räägime depressioonist, ärevusest ja muudest kannatustest: ta ei arva, et "kaalume konteksti". Me käitume nii, nagu inimeste hädasid saaks hinnata ainult kontrollnimekirja alusel, mille saab meie elust eraldada ja nimetada ajuhaiguseks. Kui me hakkaksime depressiooni ja ärevuse ravimisel inimeste tegelikku elu arvesse võtma, siis Joanne selgitas, et see nõuaks "kogu süsteemi uuendamist". Ta ütles mulle, et kui „teil on inimene, kellel on äärmiselt inimlik häda, [peame] lõpetama sümptomite ravi. Sümptomid on sügavama probleemi sõnumitooja. Läheme sügavama probleemi juurde. ”

Olin teismeline, kui neelasin oma esimese antidepressandi. Seisin nõrgas Inglise päikesepaistes Londoni kaubanduskeskuse apteegi ees. Tablett oli valge ja väike ning alla neelates tundus see nagu keemiline suudlus. Sel hommikul olin läinud oma arsti juurde ja rääkinud talle - küürus, piinlik -, et valu lekib minust kontrollimatult, nagu halb lõhn, ja ma olin seda tundnud juba mitu aastat. Vastuseks rääkis ta mulle loo. Ta ütles, et on olemas kemikaal nimega serotoniin, mis paneb inimesed end hästi tundma ja mõnel inimesel on see loomulikult ajus puudu. Olete selgelt üks neist inimestest. Õnneks on nüüd uusi ravimeid, mis taastavad teie serotoniini taseme normaalse inimese tasemele. Võtke need ja teil läheb hästi. Lõpuks sain aru, mis minuga juhtus ja miks.

Kuid paar kuud pärast uimastamist juhtus midagi imelikku. Valu hakkas uuesti läbi imbuma. Varsti tundsin end sama halvasti kui alguses. Läksin tagasi oma arsti juurde ja ta ütles mulle, et sain selgelt liiga väikese annuse. Ja nii sai 20 milligrammist 30 milligrammi, valge pill muutus siniseks. Tundsin end mitu kuud paremini. Ja siis tuli valu uuesti läbi. Minu annust suurendati pidevalt, kuni sain 80 mg, kus see püsis mitu aastat, vaid mõne lühikese pausiga. Ja ikkagi murdis valu läbi.

Hakkasin oma raamatut uurima, Ühenduste katkemine: depressiooni tõeliste põhjuste - ja ootamatute lahenduste - avastamine, sest mind hämmastasid kaks saladust. Miks olin ikka veel masenduses, kui tegin kõike, mida kästi teha? Olin tuvastanud oma ajus madala serotoniinisisalduse ja tõstsin oma serotoniini taset - tundsin end siiski kohutavalt. Kuid ikkagi oli sügavam saladus. Miks tundis nii palju teisi inimesi kogu läänemaailmas nagu mina? Umbes iga viies USA täiskasvanu võtab psühhiaatriliste probleemide korral vähemalt ühte ravimit. Suurbritannias on antidepressantide ettekirjutused kümne aastaga kahekordistunud, nii palju, et nüüd igaüks 11 -st narkootikumidest end nende tunnetega toime tuleb. Mis on põhjustanud depressiooni ja selle kaksiku, ärevuse niimoodi keerdumist? Hakkasin endalt küsima: kas tõesti võib olla nii, et meie kõigi peades olid ajukeemiad, mis toimisid samal ajal spontaanselt valesti?

Vastuste leidmiseks läksin lõpuks 40 000 miili pikkusele teekonnale üle maailma ja tagasi. Rääkisin juhtivate sotsiaalteadlastega, kes neid küsimusi uurisid, ja inimestega, kes on depressioonist üle saanud ootamatutel viisidel - alates amishide külast Indias, Brasiilia linna, mis keelas reklaami, ja Baltimore'i laboris, mis viis läbi jahmatava katselaine. Nendelt inimestelt õppisin parimaid teaduslikke tõendeid selle kohta, mis tegelikult põhjustab depressiooni ja ärevust. Nad õpetasid mulle, et see pole see, mida meile on öeldud, siiani. Leidsin, et on tõendeid selle kohta, et seitse konkreetset tegurit, mis tänapäeval elavad, põhjustavad depressiooni ja ärevuse tõusu - koos kahe tõelise bioloogilise teguriga (näiteks teie geenid), mis võivad nende jõududega halveneda.

Kui ma seda õppisin, nägin, et minu depressiooni ja meie depressiooni lahendused olid mind kogu aeg oodanud.

Selle erineva mõtteviisi mõistmiseks pidin aga kõigepealt uurima vana lugu, seda, mis oli mulle algul nii palju kergendust pakkunud. Harvardi ülikooli professor Irving Kirsch on keemiliste antidepressantide Sherlock Holmes - mees, kes on uurinud tõendeid depressiooni ja ärevuse all kannatavate inimeste uimastite andmise kohta maailmas kõige lähemal. 1990. aastatel kirjutas ta oma patsientidele enesekindlalt välja keemilisi antidepressante. Ta teadis avaldatud teaduslikke tõendeid ja oli selge: see näitas, et 70% inimestest, kes neid võtsid, said oluliselt paremaks. Ta hakkas seda lähemalt uurima ja esitas teabevabaduse taotluse, et saada andmeid, mida ravimifirmad olid nende ravimite jaoks eraviisiliselt kogunud. Ta oli kindel, et leiab igasuguseid muid positiivseid mõjusid - kuid siis põrkas ta kokku millegi omapärasega.

Illustratsioon: Michael Driver.

Me kõik teame, et kui teete selfisid, siis teete 30 pilti, viskate minema 29, kus näete pimedasilmne või kahekordse lõugaga, ja valite oma Tinderi profiilipildiks parima. Selgus, et ravimifirmad - kes rahastavad peaaegu kõiki nende ravimite uuringuid - kasutasid seda lähenemist keemiliste antidepressantide uurimisel. Nad rahastavad tohutul hulgal uuringuid, viskavad minema kõik need, mis väitsid, et ravimitel on väga piiratud toime, ja vabastavad siis ainult need, mis näitasid edu. Toon ühe näite: ühes uuringus anti ravimit 245 patsiendile, kuid ravimifirma avaldas tulemused ainult 27 neist. Need 27 patsienti juhtusid olema need, kelle jaoks ravim tundus töötavat. Järsku mõistis professor Kirsch, et 70% näitaja ei saa olla õige.

Selgub, et 65–80% antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul uuesti depressioonis. Ma arvasin, et olen nende ravimite kasutamisel depressioonis. Tegelikult selgitas Kirsch mulle Massachusettsis, ma olin täiesti tüüpiline. Nendel ravimitel on mõne inimese jaoks positiivne mõju - kuid ilmselgelt ei saa need enamiku jaoks olla peamine lahendus, sest isegi nende võtmise ajal oleme endiselt depressioonis. Hetkel pakume depressioonis inimestele menüüd, millel on ainult üks valik. Kindlasti ei tahaks ma menüüst midagi välja võtta - aga mõistsin temaga koos veetes, et peame menüüd laiendama.

See viis professor Kirschi küsima elementaarsemat küsimust, mille esitamist ta üllatas. Kuidas me teame, et depressiooni põhjustab isegi madal serotoniin? Kui ta hakkas kaevama, selgus, et tõendid olid silmatorkavalt raputavad. Princetoni professor Andrew Scull, kirjutades ajakirjas Lancet, selgitas, et depressiooni omistamine spontaanselt madalale serotoniinisisaldusele on "sügavalt eksitav ja ebateaduslik". Dr David Healy ütles mulle: „Sellel polnud kunagi alust. See oli lihtsalt turunduskoopia. ”

Ma ei tahtnud seda kuulda. Kui olete oma valuga seotud loo sisse seadnud, ei soovi te seda vaidlustada. See oli nagu jalutusrihm, mille olin oma häda peale pannud, et seda teatud kontrolli all hoida. Kartsin, et kui segan looga, millega olin nii kaua koos elanud, jookseb valu metsikult, nagu ketita jäänud loom. Kuid teaduslikud tõendid näitasid mulle midagi selget ja ma ei saanud seda ignoreerida.

Niisiis, mis tegelikult toimub? Kui intervjueerisin sotsiaalteadlasi üle kogu maailma - São Paulost Sydneysse, Los Angelesest Londonisse - hakkasin nägema ootamatu pildi ilmnemist. Me kõik teame, et igal inimesel on põhilised füüsilised vajadused: toidu, vee, peavarju, puhta õhu jaoks. Selgub, et samamoodi on kõigil inimestel teatud psühholoogilised põhivajadused. Peame tundma, et kuulume. Peame tundma, et meid väärtustatakse. Peame tundma, et oleme milleski head. Peame tundma, et meil on kindel tulevik. Ja üha enam on tõendeid selle kohta, et meie kultuur ei vasta paljude - võib -olla enamiku - inimeste psühholoogilistele vajadustele. Ma õppisin pidevalt, et oleme väga erinevatel viisidel eraldunud asjadest, mida me tegelikult vajame, ja see sügav lahtiühendamine juhib seda depressiooni ja ärevuse epideemiat meie ümber.

Vaatame ühte neist põhjustest ja ühte lahendust, mida saame hakata nägema, kui mõistame seda teisiti. On kindlaid tõendeid selle kohta, et inimesed peavad tundma, et nende elu on sisukas - et nad teevad midagi eesmärgipäraselt, mis muudab midagi. See on loomulik psühholoogiline vajadus. Kuid aastatel 2011–2012 tegi küsitlusettevõte Gallup läbi aegade kõige üksikasjalikuma uuringu selle kohta, kuidas inimesed suhtuvad sellesse, mida teeme suurema osa ärkveloleku ajast - palgatööst. Nad leidsid, et 13% inimestest väidab, et nad on oma tööga "seotud" - nad leiavad, et see on mõttekas ja ootavad seda. Umbes 63% väidab, et nad ei ole tegelenud, mida määratletakse kui „unes kõndimist läbi oma tööpäeva“. Ja 24% on aktiivselt välja lülitatud: nad vihkavad seda.

Antidepressantide retseptid on viimase kümnendi jooksul kahekordistunud. Foto: Anthony Devlin/PA

Ma sain aru, et enamus depressioonis ja murelikest inimestest, keda ma tean, on 87%, kellele nende töö ei meeldi. Hakkasin uurima, kas on mingeid tõendeid selle kohta, et see võib olla seotud depressiooniga. Selgus, et sellele küsimusele vastamisel oli 1970. aastatel läbimurre tehtud Austraalia teadlase nimega Michael Marmot. Ta tahtis uurida, mis põhjustab töökohal stressi, ja uskus, et on leidnud ideaalse labori, kus vastust leida: Briti avalik teenistus, mis asub Whitehallis. See väike bürokraatide armee oli jagatud 19 erinevaks kihiks, alates alalisest sekretärist ülaosas kuni masinakirjutajateni. Ta tahtis algul teada: kellel on suurem tõenäosus saada stressiga seotud südameatakk-kas suur ülemus ülaosas või keegi allpool?

Kõik ütlesid talle: sa raiskad oma aega. Ilmselt on ülemus rohkem stressis, sest tal on suurem vastutus. Aga kui Marmot oma tulemused avaldas, näitas ta, et tõde on täpselt vastupidine. Mida madalam on töötaja hierarhias, seda suurem on tema stressitase ja südameataki tõenäosus. Nüüd tahtis ta teada: miks?

Ja just siis avastas ta pärast veel kaks aastat riigiteenistujate õppimist suurima teguri. Selgub, et kui te ei kontrolli oma tööd, on teil palju suurem tõenäosus stressi tekitada - ja mis kõige tähtsam - depressioon. Inimestel on kaasasündinud vajadus tunda, et see, mida me igapäevaselt teeme, on tähenduslik. Kui teid kontrollitakse, ei saa te oma tööst tähendust luua.

Äkitselt hakkas paljude minu sõprade, isegi väljamõeldud tööga tegelevate inimeste depressioon - kes veedavad suurema osa oma ärkveloleku ajast tundes end kontrollituna ja hindamatuna - tunduma mitte probleemiks oma ajus, vaid probleemiks keskkonnas. Ma avastasin, et selliseid depressiooni põhjuseid on palju. Minu teekond ei olnud aga lihtsalt põhjuste leidmine, miks me end nii halvasti tunneme. Põhimõte oli välja selgitada, kuidas saaksime end paremini tunda - kuidas leida tõelisi ja püsivaid antidepressante, mis toimivad enamiku jaoks, lisaks ainult pakenditele pillidest, mida meile on sageli pakutud depressiooni ja ärevuse menüüs . Mõtlesin pidevalt sellele, mida dr Cacciatore mulle oli õpetanud - me peame tegelema sügavamate probleemidega, mis põhjustavad kogu seda stressi.

Leidsin mõttetu töö epideemiale vastuse alguse - Baltimore'ist. Meredith Mitchell ärkas igal hommikul ärevusest tuksuva südamega. Ta kartis oma kontoritööd. Nii astus ta julge sammu - sellise, mida paljud inimesed pidasid hulluks. Tema abikaasa Josh ja nende sõbrad olid aastaid töötanud rattapoes, kus neid telliti ja nad tundsid end pidevalt ebakindlalt. Enamik neist olid depressioonis. Ühel päeval otsustasid nad rajada oma rattapoe, kuid tahtsid seda teisiti juhtida. Selle asemel, et üks mees tipus käske annaks, juhiksid nad seda demokraatliku ühistuna. See tähendas, et nad teeksid otsuseid kollektiivselt, jagaksid ära parimad ja halvimad töökohad ning oleksid kõik koos boss. See oleks nagu hõivatud demokraatlik hõim. Kui ma läksin nende poodi - Baltimore Bicycle Works -, selgitasid töötajad, kuidas nende teistsuguses keskkonnas oli nende püsiv depressioon ja ärevus suures osas üle läinud.

Asi pole selles, et nende individuaalsed ülesanded oleksid palju muutunud. Nad parandasid jalgrattaid enne, kui nüüd rattaid parandavad. Kuid nad olid tegelenud rahuldamata psühholoogiliste vajadustega, mis panid nad end nii halvasti tundma - andes endale autonoomia ja kontrolli oma töö üle.Josh oli ise näinud, et depressioonid on tema sõnul väga sageli „ratsionaalsed reaktsioonid olukorrale, mitte mingid bioloogilised murrangud”. Ta ütles mulle, et vanal alandaval ja masendaval viisil pole vaja kusagil ettevõtteid juhtida - me võiksime kultuuri koos liikuda töötajate juurde, kes kontrollivad oma töökohti.

Iga üheksa depressiooni ja ärevuse põhjuse kohta, millest ma õppisin, õpetati mulle pidevalt selliseid jahmatavaid fakte ja argumente, mis sundisid mind teisiti mõtlema. Chicago ülikooli professor John Cacioppo õpetas mulle, et teravalt üksildane olemine on sama stressirohke kui võõra inimese näkku löömine - ja suurendab oluliselt teie depressiooniohtu. Dr Vincent Felitti San Diegos näitas mulle, et raske lapsepõlvetrauma üleelamine muudab teid täiskasvanuna 3100% tõenäolisemalt enesetapukatseks. Professor Michael Chandler Vancouveris selgitas mulle, et kui kogukond tunneb, et tal puudub kontroll seda mõjutavate suurte otsuste üle, suureneb enesetappude arv.

Need uued tõendid sunnivad meid otsima oma meeleheitekriisile hoopis teistsugust lahendust. Üks inimene aitas mul avada, kuidas sellele mõelda. 21. sajandi algusaegadel läks Lõuna -Aafrika psühhiaater Derek Summerfeld Kambodžasse ajal, mil seal hakati antidepressante esmakordselt kasutusele võtma. Ta hakkas seda mõistet selgitama arstidele, kellega ta kohtus. Nad kuulasid kannatlikult ja ütlesid talle siis, et neil pole neid uusi antidepressante vaja, sest neil olid juba toimivad antidepressandid. Ta oletas, et nad räägivad mingist taimsest ravimist.